Hora de publicación: 2023-06-30 Origen: Sitio
Hipertensión refractaria
La hipertensión refractaria (o hipertensión intratable) significa que después de la aplicación de una combinación suficiente y razonable de tres fármacos antihipertensivos (incluido el diurético), la presión arterial aún está por encima del nivel objetivo, o al menos cuatro medicamentos antihipertensivos para hacer que el alcance la presión arterial el estandar. Después del tratamiento de medicamentos antihipertensivos, la presión arterial de pacientes hipertensos generales puede controlarse a un nivel satisfactorio, y el 15% ~ 20% de los pacientes hipertensos son hipertensión intratable.
Las pautas europeas especulan que en la población que usa dos medicamentos antihipertensivos, del 15% al 30% de los pacientes tienen niveles de presión arterial <140/90 mm Hg; Sin embargo, otros requieren múltiples fármacos antihipertensivos con diferentes mecanismos de acción para lograr los estándares de la presión arterial. Para los pacientes hipertensos que son difíciles de tratar, es necesario identificar la hipertensión refractaria e identificar la hipertensión de la bata blanca y los pacientes hipertensos con mala adherencia a los medicamentos antihipertensivos.
Hanus et al. investigó 7306 pacientes hipertensos masculinos y 5069, y los resultados mostraron que las mujeres con hipertensión refractaria eran mayores que los hombres. En un modelo de regresión multivariante, el ensanchamiento de la presión de pulso, el síndrome metabólico, la enfermedad cardiovascular y la tasa de filtración glomerular <60 ml/(lluvia · 1.73 m2) se asociaron con el inicio de hipertensión refractaria.
En el estudio Rovigo, se seleccionaron 580 pacientes hipertensos de edad> 65 años. Los resultados mostraron que la tasa de incidencia de hipertensión refractaria fue del 5,7%, el 8,3% para los hombres y el 3.0% para las mujeres. Crónico. La enfermedad renal (OR = 3.89) y la hiperuricemia (OR-3.11) pueden predecir la aparición de hipertensión refractaria. Schiefer et al. Exploró el impacto del trastorno de perfusión renal dependiente postural en la patogénesis en pacientes con hipertensión refractaria. Los resultados muestran que la perfusión renal dependiente de la posición debe considerarse en la hipertensión refractaria, y aunque la morfología y las imágenes renales son normales, la función renal ha cambiado.
Martin Lorenzo et al. observó los cambios metabólicos en la orina de pacientes con hipertensión refractaria, y evaluó la capacidad potencial de los metabolitos para predecir la respuesta al tratamiento de los pacientes a la espironolactona. Los resultados mostraron que la hipertensión puede conducir a una activación sostenida del ciclo del ácido cítrico y la desregulación de la homeostasis reactiva de las especies de oxígeno, manifestados como cambios en una serie de niveles de productos metabólicos. Estos metabolitos pueden ayudar a predecir la respuesta de los pacientes al tratamiento con espironolactona y optimizar la tasa de control cuando la espironolactona se usa para tratar a los pacientes con hipertensión refractaria.
En enero de 2016, la Sociedad Francesa de Hipertensión lanzó el "consenso experto sobre el manejo de la hipertensión refractaria ", que definió la hipertensión refractaria: a pesar del tratamiento (incluido el estilo de vida y la intervención de la dieta y el uso actual de la mejor dosis de medicamentos triples antihipertensivos , incluida la tiazida, durante al menos 4 semanas), la presión arterial no se ha controlado, es decir, presión arterial en la sala de consultoría ≥ 140/90 mmHg (para personas menores de 80 años) o presión sistólica ≥ 150 mm Hg (para las personas Más de 80 años), y se determina mediante la medición de la presión arterial extracurricular (presión arterial del hogar) o el monitoreo dinámico de la presión arterial. Se recomienda utilizar cuestionarios, análisis de drogas de orina y/o contar píldoras para evaluar el cumplimiento del paciente. La información del paciente, la educación del tratamiento y el autocontrol de la presión arterial pueden ayudar a mejorar el control de la presión arterial. Los factores que pueden afectar la resistencia al tratamiento (ingesta excesiva de sal, alcohol, depresión, interacción de drogas) y las drogas y sustancias que causan el aumento de la presión arterial deben examinarse.
El cumplimiento de la medicación para la hipertensión es crucial para la efectividad del tratamiento antihipertensivo, pero a menudo se pasa por alto en el manejo de la hipertensión. Debido a que los métodos actuales para evaluar el cumplimiento de los medicamentos no son confiables y su aplicación clínica es limitada. La evidencia existente sugiere que una proporción significativa de pacientes con hipertensión refractaria tiene una mala adherencia a los medicamentos, y una mala adherencia a los medicamentos antihipertensivos puede compensar los beneficios que los medicamentos antihipertensivos aportan a pacientes con hipertensión refractaria. Además, la mala adherencia a los medicamentos en pacientes con hipertensión refractaria también es un problema económico y de salud grave (número de visitas, procedimientos de diagnóstico, medicamentos recetados).
La mala adherencia a los medicamentos puede aumentar la incidencia de comorbilidades y mortalidad en pacientes con hipertensión refractaria. El mal cumplimiento puede ocurrir en algunos pacientes y está relacionado con algunos tratamientos; Existen varios métodos directos e indirectos para evaluar el cumplimiento de los medicamentos, entre los cuales la monitorización y monitoreo terapéutico de los medicamentos y el monitoreo de la concentración de fármacos en los fluidos corporales (incluida la orina, la sangre, etc.) son métodos efectivos para evaluar el cumplimiento del fármaco. Al reducir el número de visitas y determinar que no se requieren exámenes invasivos, la monitorización terapéutica de los medicamentos ha reducido los costos de salud. El monitoreo terapéutico de los medicamentos es un método nuevo e importante para identificar la hipertensión refractaria.
El estudio de la vía 2 analizó 314 pacientes con hipertensión refractaria (presión arterial sistólica de pacientes con no diabetes> 140 mm Hg, presión arterial sistólica de pacientes con diabetes> 135 mm Hg). Sobre la base del tratamiento antihipertensivo básico, recibieron espironolactona (25-50 mg), bisoprolol (5-10 mg), doxazosina (trapo 4-8) o placebo en secuencia. Los resultados mostraron que en comparación con el grupo placebo, la familia midió la presión arterial sistólica de los pacientes en el grupo de espironolactona disminuyó aún más en 8,70 mm Hg; En comparación con el grupo de bisoprolol/doxazosina, el grupo de espironolactona redujo aún más la presión arterial sistólica del hogar en 4,26 mm Hg.
Es la primera vez que confirma la ventaja absoluta de la espironolactona (25-50 mg/d) sobre otros medicamentos en el tratamiento de la hipertensión refractaria. La tasa de control para la hipertensión refractaria es casi el 60%, significativamente más alta que otros grupos. Un estudio analizó el tratamiento farmacológico de la hipertensión refractaria en los Estados Unidos. El estudio seleccionó 261652 pacientes hipertensos de 18 a 65 años que usaron cuatro medicamentos antihipertensivos, incluidos 41652 pacientes con hipertensión refractaria. Los resultados del análisis muestran que el uso de tiazida aumentó en un 2,6% y el uso de espironolactona solo aumentó en un 2,9% en el tratamiento de fármacos de hipertensión refractaria en los Estados Unidos de 2008 a 2014. Los resultados de este estudio sugieren que, aunque existe un Mucha evidencia clínica, la tasa de uso de espironolactona y tiazida sigue siendo baja.
El ensayo de simpatía se realizó desde mayo de 2013 hasta enero de 2026 en pacientes con hipertensión refractaria. Después de tomar tres o más medicamentos antihipertensivos, la presión arterial sistólica diurna promedio fue de 135 mm Hg. Los sujetos recibieron la denervación del sistema nervioso simpático renal basado en catéter más el tratamiento convencional o un tratamiento convencional simple. El punto final primario fue la presión arterial sistólica diurna después de 6 meses, mientras que el punto final secundario incluyó cambios en la presión arterial sistólica de la sala de diagnóstico. Los resultados mostraron que la d.