Tratamiento farmacológico de la hipertensión

Actualmente, la mayoría de las pautas clínicas recomiendan determinar si tratar la hipertensión en función de los niveles de presión arterial. Sin embargo, este enfoque tiene ciertas limitaciones. Munmer y Whelton realizaron una revisión y resumen de seis estudios aleatorios relevantes para analizar las ventajas y limitaciones de dos enfoques de toma de decisiones. El metaanálisis de ensayos aleatorios mostró que el tratamiento antihipertensivo para individuos con presión arterial sistólica ≥140 mM Hg o presión arterial diastólica ≥90 mM Hg reduce significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, estos ensayos a menudo excluyen a las personas de bajo riesgo. Además, hay evidencia que respalda el tratamiento de individuos con niveles más bajos de presión arterial, especialmente aquellos con enfermedad cardiovascular o alto riesgo cardiovascular general.

Se recomiendan dos poblaciones para el tratamiento antihipertensivo: (1) Todos los adultos con presión arterial sistólica ≥140 mm Hg o presión arterial diastólica ≥90 mM Hg, y (2) individuos con presión arterial sistólica de 130-139 mm Hg o presión arterial diastólica de 80-89 mm Hg y un riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años ≥10%. Bohm et al. Reevaluó los datos del NTARGet y trascenden los ensayos clínicos y analizó la relación entre la presión arterial promedio durante el tratamiento, la presión arterial basal antes del tratamiento, las curvas de presión del tiempo y los eventos cardiovasculares como la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular y la hospitalización que deben a la cardiatura que se deba a la cardiovasía. falla. Los resultados mostraron que los pacientes con una presión arterial sistólica promedio <120 mm Hg durante el tratamiento tuvieron una mayor probabilidad de eventos cardiovasculares distintos del infarto y accidente cerebrovascular de miocardio, mientras que los pacientes con una presión arterial diastólica promedio <70 mm Hg tuvieron un mayor riesgo de un mayor riesgo de riesgo Infarto de miocardio y hospitalización debido a insuficiencia cardíaca. La búsqueda de presión arterial excesivamente baja a través del tratamiento puede aumentar el riesgo de varios eventos cardiovasculares, por lo que no es aconsejable realizar una reducción de la presión arterial ciegamente.

La no adherencia al tratamiento antihipertensivo es una causa significativa del mal control de la presión arterial. Hamdidouche et al. incluyó 174 pacientes hipertensos primarios tratados en una clínica de hipertensión de hospital universitario. Se usó la espectrometría de masas de cromatografía líquida de ultracomaticamiento para medir la adherencia al tratamiento antihipertensivo en la orina de los sujetos durante las visitas clínicas y las mediciones de la presión arterial. Se pidió a los sujetos que informaran su adhesión de medicamentos utilizando un cuestionario validado (la escala de adherencia de medicación Morisky de 4 ítems). Los resultados mostraron que la detección de orina de fármacos antihipertensivos por la espectrometría de masas de cromatografía líquida de ultra alto rendimiento es una herramienta precisa y práctica para monitorear directamente la adherencia a los medicamentos. La hipertensión se asocia con la disfunción endotelial, y la presión arterial se correlaciona significativamente con la función endotelial en individuos que no toman medicamentos antihipertensivos. Maruhashi et al. La vasodilatación mediada por el flujo medida en 2,297 sujetos, incluidos 1.822 pacientes no tratados con hipertensión y 475 pacientes que reciben tratamiento antihipertensivo. Los resultados mostraron que, independientemente de la presión arterial lograda a través de la terapia farmacológica antihipertensiva, la función endotelial evaluada por la vasodilatación mediada por el flujo se ve afectada. Otro estudio incluyó pacientes hipertensos primarios del enlace de datos de investigación de práctica clínica del Reino Unido. La proporción de días cubiertos por medicación antihipertensiva se usó para estimar la adherencia a la medicación durante el período de seguimiento y la adherencia a cada clase específica de drogas. Los investigadores utilizaron modelos lineales generalizados para evaluar factores relacionados con la proporción de días cubiertos por medicamentos antihipertensivos. Los resultados mostraron que varios factores de enfermedad se identificaron como determinantes de la clase de fármacos antihipertensivo y la adherencia al tratamiento, lo que puede ayudar a identificar a los pacientes con riesgo de no adherencia y dirigirlos a las intervenciones de mejora de la adherencia.

McDonough et al. estudió los mecanismos moleculares subyacentes a los efectos del sodio, el potasio y la reducción de la presión arterial en diferentes grupos de población. Durante el análisis, los investigadores encontraron que aumentar la ingesta de potasio en la dieta reduce efectivamente la presión arterial. El subestudio de CSPPT incluyó 20,702 pacientes hipertensos con antecedentes de enfermedad cardiovascular, entre los cuales 10,348 pacientes recibieron tratamiento combinado con 10 mg de enalapril y 0,8 mg de ácido fólico, y 10,354 pacientes recibieron monoterapia con 10 mg de enalaprilo, con un período de seguimiento de período de seguimiento de 4.5 años. El estudio demostró primero que la suplementación con ácido fólico puede reducir el riesgo de muerte causado por una proteinuria sustancial en pacientes hipertensos.

Un análisis posterior al ensayo de prevención de accidentes cerebrovasculares de China incluyó a 20,327 adultos hipertensos sin antecedentes de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio. Estos adultos fueron asignados aleatoriamente de manera doble ciego para recibir 10 mg enalapril y 0,8 mg de ácido fólico diario (10,160 casos) o solo 10 mg enalapril (10,167 casos). Los resultados mostraron que en los adultos hipertensos chinos, la glucosa en sangre en ayunas ≥7.0 mmol/L o la diabetes se asocia con un mayor riesgo de primer accidente cerebrovascular; Este mayor riesgo puede reducirse en un 34% a través del tratamiento con ácido fólico.

El glaucoma es una enfermedad común que causa discapacidad visual debido a la elevación anormal de la presión intraocular, como resultado de la disfunción en la regulación de la presión intraocular. Horwitz et al. Utilizó el Registro Nacional de Prescturios daneses para identificar a todos los pacientes que toman medicamentos recetados para el glaucoma y los medicamentos antihipertensivos. El estudio sugirió que los medicamentos antihipertensivos tienen un efecto preventivo sobre la ocurrencia y la progresión del glaucoma. En una revisión sistemática y un metanálisis realizado por Ben-Nett et al., Con 42 estudios y 20,284 sujetos, se evaluaron al menos un cuarto de dosis en comparación con una monoterapia con placebo y dosis estándar. Los resultados de 36 comparaciones mostraron que, en comparación con un placebo, las terapias de dosis individuales y de doble trimestre no tenían diferencias significativas en los eventos adversos, pero tuvieron significativamente menos eventos adversos en comparación con la monoterapia de dosis estándar. La terapia con dosis trimestral puede mejorar la efectividad y la tolerabilidad de la terapia antihipertensiva. Un metaanálisis evaluó el efecto de los bloqueadores β vasodilantes en los parámetros de la función renal en pacientes hipertensos. Los resultados mostraron que los bloqueadores β vasodilantes no afectaron la tasa de filtración glomerular o los niveles de creatinina, sino que redujeron la proteinuria.