Vistas:0 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2023-06-29 Origen:Sitio
1. Patogénesis y factores de riesgo
El Estudio de Salud de Tobago realizó un estudio longitudinal prospectivo entre hombres de ascendencia africana, utilizando la TC para medir la atenuación del tejido grasa y el músculo esquelético entre las piernas de los participantes. Después de ajustar el índice de masa corporal (IMC) basal y los cambios de 6 años en el IMC, se descubrió que los cambios en el contenido de grasa del músculo esquelético pueden predecir la ocurrencia y el desarrollo de la hipertensión posterior. Rocha Penha et al. Investigó la mieloperoxidasa en la hipertensión inducida por el embarazo y su efecto sobre la lesión de óxido nítrico inducida por el vasodilatador. Los resultados mostraron que los pacientes con hipertensión inducida por preeclampsia y embarazo sin tratamiento antihipertensivo mostraron niveles y actividades más altos de mieloperoxidasa, respectivamente.
Además, la inhibición de la actividad de la mieloperoxidasa puede mejorar la biodisponibilidad del óxido nítrico in vitro. Este estudio muestra que las mujeres embarazadas hipertensas tienen un alto riesgo cardiovascular, y la mieloperoxidasa activada puede desempeñar un papel en la disfunción endotelial al inhibir la actividad de óxido nítrico. Además, el uso de fármacos antihipertensivos parece reducir el nivel de mieloperoxidasa, lo que indica que estos medicamentos tienen nuevos efectos protectores.
Zeiler et al. realizó un metaanálisis de todo el perfil de expresión del genoma de monocitos basado en dos poblaciones, incluidos 2549 sujetos, para identificar componentes del transcriptoma relacionados con la presión arterial. Se repitieron dos datos independientes del transcriptoma de sangre completa que contenían sujetos de 1990. Para los genes candidatos identificados, se evaluó la asociación directa entre los cambios de presión arterial a largo plazo y la expresión génica y el tratamiento para la reducción de la presión arterial. Analizar el valor predictivo del nivel de proteína codificado por los genes candidatos para enfermedades cardiovasculares posteriores.
Los resultados mostraron que ocho componentes de transcriptoma (CRIP1, MyAdm, Tipep, TSC22D3, CEBPA, F12, IMNA y TPPP3) variabilidad de presión arterial de la presión arterial hasta 13%. Entre los ocho componentes del transcriptoma, los cambios de CRIP1, MYADM, TipEP, LMNA, TSC22D3, CEBPA y TPPP3 están relacionados con los cambios de la presión arterial. Además, la expresión del gen CRIP1 está relacionada con la hipertrofia miocárdica.
Este estudio realizó un análisis exhaustivo de toda la expresión génica, identificó ocho nuevos transcriptomas significativamente relacionados con la presión arterial y proporcionó un vínculo entre la expresión génica y la presión arterial. El estudio de escape seleccionó un total de 41072 sujetos de Noruega, Suecia, Dinamarca, Alemania y la cuarta clase para investigar los efectos de la exposición a la contaminación del aire europeo en la salud humana
Impacto de período. Los resultados de la investigación sugieren que entre los adultos, el riesgo de desarrollar hipertensión es significativamente mayor por cada 100 personas en el mismo grupo de edad que vive en las áreas urbanas más contaminadas que para las personas que viven en áreas menos contaminadas. Otro estudio cóncavo incluyó 32 estudios epidemiológicos observacionales relacionados, que cubren casi 265000 sujetos. El metaanálisis sugiere que la exposición al ruido puede ser un factor de riesgo de hipertensión, y cuanto mayor sea el ruido, mayor será el riesgo de hipertensión. El análisis resumido muestra que vivir o trabajar en un entorno ruidoso aumenta el riesgo de hipertensión en un 62% en comparación con la población general; Existe una relación dosis-respuesta entre el nivel de ruido y el riesgo de hipertensión. Por cada 10 decibelios, aumentan el ruido, el riesgo de hipertensión aumenta en un 6%. Los resultados de la investigación sugieren que el ruido o la hipertensión son factores de riesgo.
Un estudio sobre China rural incluyó 10265 adultos de edad ≥ 18 que se sometieron a exámenes físicos de 2007 a 2008. Los sujetos del estudio se dividieron en los siguientes grupos en función de la relación de aumento de género y circunferencia de la cintura: <2.5%, 2.5%, 2.6-5%, y> 5%. Después de un promedio de 6 años de seguimiento, los resultados de la investigación indican que la circunferencia de la cintura ha aumentado entre las poblaciones rurales en China
Se asocia significativamente con un mayor riesgo de hipertensión. Yankey et al. combinó el uso del cannabis con los datos de mortalidad del Centro Internacional de Estadísticas de Salud en 2011 para evaluar la relación entre el uso del cannabis y la duración y la muerte de la hipertensión, la enfermedad cardíaca y la enfermedad cerebrovascular, el uso de cigarrillos y las variables de demografía.
La muerte de la hipertensión incluye muchas causas, como la hipertensión primaria y la enfermedad renal hipertensiva. Los resultados muestran que los usuarios de marihuana tienen un mayor riesgo de muerte por hipertensión. En comparación con no fumar marihuana, los usuarios de marihuana tienen un riesgo de hipertensión de 3.42 veces mayor, con un aumento anual de 1.04 en riesgo. El manejo de la hipertensión en los ancianos tiene una tasa de prevalencia del 49%, significativamente mayor que la de la población de mediana edad y jóvenes; La tasa de prevalencia de pacientes hipertensos de edad avanzada supera el 90%. Además, los pacientes hipertensos de edad avanzada tienen las características de las comorbilidades múltiples, la baja tasa de control y el mal pronóstico, y su control de la presión arterial no puede ignorarse.
Desde la perspectiva de la fisiopatología, los pacientes hipertensos de edad avanzada a menudo están acompañados por arteriosclerosis y la disminución de la elasticidad, la hipertrofia ventricular izquierda y la función diastólica, la disminución de la sensibilidad de baroreceptor, la sensibilidad de barorreceptor, la función renal/metabolismo de la sal del agua deteriorada, la resistencia a la insulina/metabolismo anormal de glucosa y disminución de la función endocrina. Por lo tanto, el tratamiento antihipertensivo para pacientes de edad avanzada con hipertensión debería equilibrar los beneficios y los riesgos, asegurando que el tratamiento antihipertensivo pueda traer beneficios como reducir los eventos cardiovasculares, el riesgo de accidente cerebrovascular y prolongar la vida útil para los pacientes.
Un estudio realizó un análisis de cohorte de pacientes hipertensos de edad avanzada (de edades de ≥ 80 años) que recibieron tratamiento farmacológico antihipertensivo sin demencia basal, cáncer, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal en etapa terminal. Según la presión arterial sistólica de los sujetos, se agruparon a intervalos de 10 mm Hg de <125 mmHg (1 mm Hg = 0.133 kPa) a ≥ 185 mm Hg, con 145 a 154 mm Hg como referencia. Los resultados de la investigación muestran que para los pacientes hipertensos de edad avanzada de edad hipertensiva de ≥ 80 años sin comorbilidades, la presión arterial sistólica <135 mm Hg se asocia con tasas de mortalidad más altas
Sexo. Se seleccionaron bakris y briasulis de 10857 pacientes hipertensos de edad avanzada y se dividieron aleatoriamente en un grupo de control de presión arterial mejorado (5437 casos) y un grupo de control de presión arterial estándar (5420 casos). Fueron seguidos durante un promedio de 3.1 años y sus resultados beneficiosos (principales eventos cardiovasculares adversos, muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y no hipertensión severa) se evaluaron
Análisis de buenos eventos e insuficiencia renal. Los resultados indican que para los pacientes de edad avanzada, el fortalecimiento del control de la presión arterial beneficia al sistema cardiovascular al tiempo que aumenta el riesgo de eventos adversos.
Weiss et al. revisó sistemáticamente el impacto del control intensivo y general de la presión arterial sobre el pronóstico en pacientes hipertensos de edad avanzada. Este estudio fue seleccionado en 21 ensayos controlados aleatorios, de los cuales 9 estudios proporcionaron evidencia clínica sólida: controlar la presión arterial por debajo de 150/90 mm Hg puede reducir la mortalidad por todas las causas en un 10%, eventos cardiovasculares en un 23%y accidente cerebrovascular en un 26%. Seis ensayos han proporcionado evidencia clínica general: controlar la presión arterial a <140/85 mm Hg puede reducir la mortalidad cardiovascular en un 18%, accidente cerebrovascular en 2L%y mortalidad no específica en un 14%. La evidencia baja a moderada muestra que los objetivos de hipotensión no aumentan las caídas y el deterioro cognitivo. Este estudio sugiere que al menos actualmente, establecer presión arterial <150/90 mm Hg puede mejorar el pronóstico de los pacientes hipertensos de edad avanzada.
El Colegio Americano de Médicos y el Colegio Americano de Médicos de Familia han emitido conjuntamente una directriz clínica basada en evidencia que recomienda el uso de valores moderados de presión arterial sistólica para pacientes hipertensos de edad ≥ 60 años. El Colegio Americano de Médicos y el Colegio Americano de Médicos de Familia han desarrollado tres recomendaciones para pacientes de ≥ 60 años: (1) pacientes de edad avanzada con presión arterial sistólica ≥ 150 mm Hg necesitan iniciar tratamiento antihipertensivo para reducir la mortalidad, accidente cerebrovascular y eventos cardíacos (( evidencia de alta calidad); (2) Los pacientes de edad avanzada con antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio deben considerar comenzar o fortalecer el tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial sistólica a <140
Mm Hg para reducir el riesgo de recurrencia del accidente cerebrovascular (evidencia de calidad media); (3) Los pacientes cardiovasculares de alto riesgo están considerando iniciar o intensificar la terapia con medicamentos para reducir la presión arterial sistólica a <140 mm Hg para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y eventos cardíacos (evidencia de baja calidad). Al mismo tiempo, se señala que la evidencia muestra que los beneficios adicionales de controlar activamente la presión arterial son mínimos, y los resultados de los pacientes después del tratamiento antihipertensivo intensivo no son del todo consistentes. El valor objetivo <150 mm Hg puede beneficiar a la mayoría de los pacientes de edad avanzada, independientemente de si tienen diabetes o no.
Wu et al. seguidos de 7492 sujetos de edad ≥ 65 años durante 6 años, y 1/4 de los sujetos murieron. Después de ajustar por factores de confusión, entre las personas mayores con una fuerza de agarre más débil, aquellos con mayor presión arterial sistólica y diastólica tenían un riesgo de muerte 6% y 16% menor, respectivamente. El estudio también sugiere que las personas mayores frágiles a menudo tienen malas reacciones a los medicamentos antihipertensivos, y reducir la presión arterial a niveles más bajos no los beneficia. Además, este resultado es consistente con el concepto de tratamiento individualizado, y los pacientes de edad avanzada no solo deben considerar su edad, sino también su estado funcional físico.
El estudio valioso reclutó individuos de edad avanzada con presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg y presión arterial diastólica <90 mm Hg (3035 casos; edad promedio de 76 años). Según la presión arterial objetivo alcanzada por el tratamiento del paciente, se dividieron en tres grupos: la presión arterial sistólica
Ho y Nation evaluaron el efecto de protección de la memoria del antagonista del receptor de angiotensina II en los ancianos. Se seleccionaron 1626 sujetos no maníacos de edad avanzada en este estudio y se dividieron en el grupo antagonista del receptor de angiotensina II, otro grupo de medicamentos antihipertensivos y un grupo de control de presión arterial normal. Los resultados mostraron que los antagonistas del receptor de angiotensina II podrían proteger la memoria de pacientes hipertensos de edad avanzada a través de la barrera hematoencefálica. Corrao et al. Evaluó si el cumplimiento de los medicamentos antihipertensivos en pacientes de 85 años o más reduce el riesgo de eventos cardiovasculares. Los resultados mostraron que el cumplimiento de tomar medicamentos antihipertensivos fue bueno, lo que podría reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes de edad ≥ 85 años.
